Otuz üç yaşında PCOS'um var ve AMH 7.8 gibi yüksek bir değerdeyim. İlk IVF değerlendirmemde doktorum şunu söyledi: "OHSS (ovarian hiperstimülasyon sendromu) riskin yüksek, taze transfer yerine freeze-all yapacağız." İlk duyduğumda anlamadım, zaten stimülasyon sırasında endometriyum yerleşmeye uygun olmaz mı düşündüm. Doktor şöyle açıkladı: Yüksek östrojen seviyeleri rahim içi ortamını bozuyor, embriyo implantasyonunu zorlaştırıyor. Ayrıca OHSS durumunda gebelik sendromu daha da kötüleştirir. Bu yüzden tüm embriyoları dondurup başka bir siklusta taze bir endometriyum üzerine transfer etmek daha güvenli ve başarı oranı daha yüksek.
Stimülasyona haziran başında başladım. Antagonist protokol ile on üç gün iğne yaptım. On bir günde on sekiz folikül vardı. Tetikleyici olarak agonist (Decapeptyl 0.2 mg) kullanıldı, hCG hiç kullanılmadı. Bu OHSS riskini dramatik olarak azaltıyor. OPU'da yirmi altı yumurta toplandı, yirmi iki olgundu, on sekizi döllendi, on dört embriyo blastosit aşamasına geldi. Hepsi PGT-A için biyopsi edildi ve donduruldu. Yedi embriyo öploid çıktı.
OPU sonrası hafif OHSS belirtilerim oldu: şişkinlik, karın ağrısı, bulantı. Hafif grade 1 olarak değerlendirildi, hastanede yatmadım. Bol sıvı içtim, bol protein aldım (OHSS'de protein kaybı olur ve bu sıvı kaçağını artırır), bir hafta istirahat ettim. Belirtiler düzeldi.
Temmuz ve ağustos boyunca eşimle tatile gittik. Yunan adalarına yelkenliyle kısa bir yolculuk yaptık. Bu iki ay zihnen dinlenmek, stresten uzaklaşmak, birlikte keyifli zaman geçirmek için çok değerliydi. IVF süreci psikolojik olarak yıpratıcı. Stimülasyon ve OPU arasında bedenim yoğun hormon yüklenmesine maruz kalmıştı, bedeni temizlemeye ve orijinal durumuna dönmeye zamanı vardı.
Eylül başında tekrar Kıbrıs'a uçtum. Donmuş embriyo transferi için bu sefer "natural cycle FET" seçildi. Yani ilaç desteksiz, kendi doğal siklusuma göre transfer yapıldı. Foliküler monitoringle yumurtlama saptandı, beş gün sonra blastosit transfer edildi. Progesteron desteği olarak sadece vaginal progesteron eklendi.
On iki gün sonra beta hCG 280 geldi. Şu anda otuz sekizinci haftadayım ve bu hafta planlı sezaryen olacağım.
Freeze-all stratejisi herkes için değil, ama OHSS riski yüksek PCOS hastalarında, premature progesteron yükselişi olanlarda veya PGT-A yapılacaklarda tercih edilen bir yöntem. Yaz aylarında stimülasyon ve dondurma, sonbaharda transfer; bu bana hem sağlıklı bir süreç hem de psikolojik dinlenme zamanı verdi. Her şeyi aynı siklusta yapma baskısından kurtulmak inanılmaz rahatlatıcıydı.
Natural cycle FET ne demek: doğal siklus donmuş embriyo transferi, ilaçla hazırlamak yerine kadının kendi doğal siklusunu takip edip yumurtlamasından 5-6 gün sonra embriyoyu transfer etmek. Avantajları: daha az ilaç, daha az yan etki, daha az maliyet, korpus luteum kendi progesteronunu ürettiği için daha fizyolojik bir ortam. Dezavantajı: takvime bağımlı değil, siklus düzensizse yapılamaz. Benim sikluslarım saat gibi olduğundan ideal adaydım.
FET siklusu hangi adımlardan oluşur (natural cycle): siklusun 10-12. gününden itibaren foliküler monitoring ultrasonu başlar. Dominant folikül 16-18 mm'ye ulaştığında LH sürge başlar, kan ve idrar testleri ile saptanır. LH artışından 24 saat sonra yumurtlama olur. Yumurtlama sonrası 5. günde blastosit transfer edilir. Progesteron desteği korpus luteumu desteklemek için başlanır.
OHSS'de dikkat edilecek belirtiler: karın şişkinliği, karın ağrısı, bulantı-kusma, nefes darlığı, idrar azalması, ani kilo artışı (>1 kg/gün). Grade 1 hafif (evde takip), grade 2 orta (çok sıvı içmek, protein desteği, yakın takip), grade 3 ağır (hastane yatışı, sıvı drenajı). Benim grade 1 geçti, evde yönettim. Bol sıvı (günde 3 litre), protein (günde 1.5 gr/kg), tuzlu atıştırmalıklar (elektrolit kaybı için), hareket kısıtlılığı (over torsiyonu riski).
Embriyo dondurma teknolojisi: vitrifikasyon şu an altın standart. Yavaş dondurmaya göre çözüldüğünde canlılık oranı %95+. Kontrollü hızlı dondurma ile buz kristali oluşumunu engelliyor ve hücre zarını koruyor. Klinik seçerken vitrifikasyon kullanan merkezi tercih edin. Zamanlama: dondurulmuş embriyolar yıllarca saklanabilir, bildiğim en eski kayıt 27 yıl saklanmış embriyodan doğan bir bebek.
PGT-A'nın freeze-all ile beraberliği: PGT-A için biyopsi alındıktan sonra örnek analize gönderilir ve sonuç 2-3 hafta sürer. Bu sürede embriyoları donduruyorsunuz. Sonuç geldikten sonra sadece öploid embriyolar transfer edilir. Bu strateji özellikle 35 yaş üstü kadınlarda anöploidi oranı yüksek olduğu için önemli. Benim otuz üç yaşımda on dört embriyodan sadece yedisi öploidti, yani yaklaşık %50. Bu yaş grubunda beklenen bir oran.