Missed Abortus Nedir?
Missed abortus (kaçırılmış düşük), fetüsün veya embriyonun gelişimini durdurup öldüğü ancak uterus tarafından atılmadığı gebelik kaybı durumudur. Gebelik kesesi ve bazen embriyo veya fetus ölmüş olsa da hâlâ rahim içinde bulunur. Genellikle semptomsuz seyreder ve rutin ultrason sırasında tanı konur.
Sıklık
- Tanı konulan gebeliklerin ~%10-15'i
- İlk trimester düşüklerinin %20-30'u
- IVF gebeliklerinde biraz daha yüksek sıklık (erken izlem nedeniyle daha sık yakalanır)
Nedenleri
Kromozomal Anomaliler (%50-70)
- Trizomi (özellikle 16, 22, 21)
- Monozomi X
- Polyploidi (triploidi, tetraploidi)
Uterin Faktörler
- Konjenital uterin anomaliler (septum, bicornuate)
- Submuköz myom
- Asherman sendromu
- İnce endometrium
Endokrin
- Luteal faz yetmezliği
- Tiroid disfonksiyonu
- Kontrol edilmeyen diyabet
- PCOS
- Hiperprolaktinemi
İmmünolojik
- Antifosfolipid sendromu
- Kronik endometrit
- Otoimmün tiroid hastalığı
Hematolojik
- Trombofili (Factor V Leiden, Protrombin G20210A)
- Protein C/S eksikliği
- Antitrombin III eksikliği
Anne Faktörleri
- İleri yaş (≥ 35)
- Obezite
- Sigara, alkol, madde kullanımı
- Enfeksiyonlar (TORCH)
- Radyasyon, toksin maruziyeti
Klinik Belirtiler
Tipik olarak asemptomatik. Bulgulara ilerleyebilir:
- Erken gebelik semptomlarının (bulantı, meme hassasiyeti) azalması veya kaybolması
- Hafif lekelenme
- Kahverengi vajinal akıntı
- Karın ağrısı yok veya hafif
Akut başlayan sorunlar:
- Tanı sonrası kanama başlayabilir
- Komplet veya inkomplet abortusa geçiş
- Nadiren enfeksiyon (septik abortus)
Tanı
Transvaginal Ultrason (Kesin Tanı)
Blighted ovum (anembriyonik gebelik):
- Gebelik kesesi ortalama çapı ≥ 25 mm
- Yolk sac veya embriyo görülmez
Fetal kalp atımı yokluğu:
- CRL (crown-rump length) ≥ 7 mm
- Fetal kalp atımı (FHR) saptanamaz
SGS (Subhorinoik hematom): Gebelik kesesi yanında yarım ay şeklinde kanama
Büyüme geriliği:
- CRL, LMP gününden hesaplanan gebelik yaşından 2 hafta geride
- Takipte büyüme olmaması
β-hCG Takibi
- Plateau veya düşme (normalde 2 katına çıkmalı)
- Discriminatuar zon aşıldığı halde kese görülmemesi
Progesteron
- Düşük progesteron (< 5 ng/mL) destekleyicidir ama kesin tanı değildir
Yönetim Seçenekleri
1. Beklemeli Yaklaşım (Expectant Management)
- Spontan başlayan tahliyeyi bekleme
- Genellikle 1-2 hafta içinde başlar
- Başarı oranı: %50-80 (ilk trimesterde)
- Avantaj: Girişimsel değil, doğal
- Dezavantaj: Uzun süreli bilinmezlik, acil enfeksiyon riski düşük olsa da vardır
2. Medikal Tedavi (Misoprostol)
- Misoprostol 800 μg vajinal (tercih edilen)
- Veya 600 μg sublingual
- 24-48 saatte tahliye
- Başarı oranı: %80-90
- İkinci doz gerekebilir
- Avantaj: Cerrahi kaçınma, ambulatuvar
- Dezavantaj: Yan etkiler (ateş, ağrı, kanama)
- Mifepristone + misoprostol kombinasyonu başarıyı artırır
3. Cerrahi Tahliye (D&C)
- Vakum aspirasyonu veya keskin küretaj
- Lokal veya genel anestezi
- Başarı oranı: %95-99
- Avantaj: Hızlı tahliye, patolojik doku alımı mümkün
- Dezavantaj: Asherman sendromu riski, anestezi riski
- Endikasyonlar: Aşırı kanama, enfeksiyon, hasta tercihi, 12-14 haftadan büyük gebelik
Karyotip Analizi
Missed abortus dokusunun karyotipi alınabilir:
- Özellikle tekrarlayan gebelik kaybı olanlarda önemli
- Aneuploidi tespit edilirse çiftin durumu hafifler (rastgele olay)
- Ötploid abortus: Diğer nedenler araştırılmalı
Psikolojik Etkiler
Missed abortus, çiftler için ağır psikolojik bir süreçtir:
- "Normal gebelik" kanısı yıkılır
- Suçluluk, utanç, yas
- Depresyon, anksiyete riski artar
- Destek grupları, psikolog yönlendirmesi
Sonraki Gebelik
Tekrar Etme Riski:
- İzole missed abortus sonrası sonraki gebelik ~%85 başarı (canlı doğum)
- 2 tekrarlayan kayıp sonrası: %70-75 sonraki sikluda başarı
- 3+ tekrarlayan kayıp: Kapsamlı değerlendirme gerekli
Önerilen Araştırmalar (≥ 2 Kayıp Sonrası):
- Karyotip (çift)
- Uterin değerlendirme (histeroskopi, 3D US, sonohysterogrophy)
- Tiroid fonksiyonu
- Antifosfolipid antikorları
- Trombofili paneli (seçilmiş)
- Glukoz toleransı
- HbA1c
- Anti-nükleer antikorlar
- Endometrial biyopsi (kronik endometrit için)
Önleme ve Fertilite
Missed abortus sonrası:
- Normal siklus beklenir (genellikle 4-8 hafta içinde)
- Fiziksel iyileşme: 2-4 hafta
- Psikolojik iyileşme: Değişken (ortalama 3-6 ay)
- Sonraki gebelik planı: En az 1 siklus beklemek önerilir
- Folik asit 400-800 μg/gün
- Yaşam tarzı optimizasyonu (kilo, sigara, alkol)