Mikro-TESE Nedir?
Mikrodissection TESE (Mikro-TESE), 1999'da Peter Schlegel tarafından tanımlanan bir mikrocerrahi tekniktir. Operatif mikroskop (15-25x büyütme) altında testis parenkimi incelenir ve genişlemiş, opak görünümlü seminifer tübüller seçilerek alınır. Bu tübüller, normal spermatogenezin devam ettiği bölgelerdir.
Non-obstrüktif azospermi (NOA) tedavisinde altın standart olarak kabul edilir.
Neden Mikro-TESE?
NOA'da spermatogenez homojen olarak bozulmaz — testis içinde fokal spermatogenez adacıkları bulunabilir. Klasik TESE'de rastgele biyopsi bu adacıkları kaçırabilir. Mikro-TESE ise:
- Sperm bulma oranını %20-30 artırır
- Testis hasarını azaltır (daha az doku alır)
- Postoperatif testosteron düşüklüğünü minimize eder
- Hormonal fonksiyonu daha iyi korur
Prosedür
- Genel anestezi altında yapılır (mikroskop altında hareketsiz çalışma gerektirir)
- Skrotum orta hattından insizyon
- Tunika albuginea ekvatoral hat boyunca açılır — testis bilaterl olarak "açık kitap" gibi sunulur
- Operatif mikroskop altında testis parenkimi sistematik olarak taranır
- Genişlemiş (> 300 μm çap), opak, kalın duvarlı tübüller tespit edilir
- Bu tübüller mikrocerrahi forsepsle izole edilir
- Embriyolog laboratuvarda örnekleri inceler — ICSI için sperm aranır
- Normal sperm bulunursa operasyon sonlandırılır
- Tunika kapatılır, skrotum iki tabaka olarak dikilir
Süresi
- Klasik TESE: 30-45 dakika
- Mikro-TESE: 2-4 saat (bilateral tarama gerekir)
Sperm Bulma Oranları
Non-obstrüktif azospermi etiyolojisine göre:
- Klinefelter sendromu: %40-55
- Y mikrodelesyon (AZFc): %50-70
- Kriptorşidizm öyküsü: %55-75
- Kemoterapi sonrası: %35-45
- İdiyopatik NOA: %40-50
- AZFa veya AZFb tam delesyon: < %5 (prosedür önerilmez)
Prognostik Faktörler
Mikro-TESE başarısını öngörmede kullanılan ön parametreler (çelişkili kanıtlar):
- Histoloji: Hipospermatogenez > maturasyon arresti > Sertoli-only
- Testis hacmi: Artışla orantılı başarı
- FSH: Yüksek FSH ile ilişki belirsiz
- Önceki başarısız TESE: başarı oranı düşer ama hâlâ mümkündür
Komplikasyonlar
Klasik TESE ile kıyaslandığında daha düşüktür:
- Hematom: < %2
- Enfeksiyon: < %1
- Testiküler atrofi: < %5
- Geç testosteron düşüklüğü: %10-15 (klasik TESE'de %25)
- Androjen replasmanı gerektirme: %2-5
Klinefelter Sendromunda Önemli Not
Klinefelter hastalarında mikro-TESE öncesi 6-9 ay aromataz inhibitörü (anastrozol) veya hCG + klomifen tedavisi intratestiküler testosteronu artırıp sperm bulma oranını yükseltebilir. Testosteron tedavisi ise spermatogenez için kontrendikedir (FSH/LH'yi baskılar).
Tekrarlama Şansı
İlk Mikro-TESE'de sperm bulunamazsa, 6-12 ay sonra tekrarlanabilir. Tekrar başarı oranı ~%20-25'tir. Üçüncü denemenin başarı oranı düşer.